Hat Ihnen jemals ein Arzt gesagt, Sie hätten "etwas am Herzen" und Ihnen nur unter medizinischer Kontrolle Bewegung und Sport empfohlen?
Hatten Sie jemals in Ruhe oder bei körperlicher Belastung Schmerzen in der Brust?
Wurde bei Ihnen jemals ein Herzgeräusch oder Herzfehler festgestellt?
Haben Sie Probleme mit der Atmung in Ruhe oder bei körperlicher Belastung?
Sind Sie jemals wegen Schwindel gestürzt oder haben jemals das Bewußtsein verloren?
Haben Sie einen erhöhten Blutdruck?
Haben Sie erhöhte Fettstoffwechsel- oder Cholesterinwerte?
Sind Sie zuckerkrank (Diabetes mellitus)?
Hat Ihnen jemals ein Arzt ein Medikament gegen erhöhten Blutdruck oder gegen Herz-Kreislauferkrankungen verordnet?
Hat Ihnen jemals ein Arzt ein Medikament aufgrund eines Herzproblems verordnet?
Hat Ihnen jemals ein Arzt ein Medikament aufgrund eines Atemproblems verordnet?
Haben Sie Knochen- oder Gelenkprobleme, die sich bei körperlicher Belastung verschlechtern?
Haben Sie jemals ein scheinbar schnelles Schlagen oder ein Gefühl von Herzspringen/-rasen in Ruhe oder nach Belastung verspürt?
Starb ein naher Verwandter unter 60 Jahren an einem Herzinfarkt?
Ist ein Familienmitglied zuckerkrank (Diabetes mellitus)?
Hat sich in der Familie ein plötzlicher Herztod ereignet?
Liegt bei einem nahen Verwandten eine auffällige Herzkrankheit vor?
Besteht ein Bluthochdruck in der Familie?
Ist ein Schlaganfall in der Familie aufgetreten?
Sind Sie jemals aus nicht orthopädischer oder Unfall-Ursache in ein Krankenhaus eingeliefert worden?
Haben Sie früher geraucht?
Nehmen Sie Medikamente ein (außer Verhütungsmittel)?
Haben Sie andere chronische Erkrankungen, welche bisher die Ausübung von Sport einschränkte?
Sind Sie männlich (M) / weiblich (W) / divers (D)?
Wie alt sind Sie?
Bitte nennen Sie Ihr Körpergewicht
Bitte nennen Sie Ihr Körpergröße
Wenn Sie bereits aktiv sind, wie lange betreiben Sie bereits Sport?
Ich trainiere insgesamt __ Stunden/Woche (bitte auf 30 Minuten abrunden)
Wie lange liegt Ihre letzte Sporttauglichkeitsuntersuchung (Gesundheits-Check) zurück?
